１、今回のテーマ
 まだ５月だというのに、蒸し暑さゆえか、無性にかき氷が恋しく、この原稿を書き終えたらすぐにでも甘味処に行こうと目論んでおります。
 さて、今回も「後医は名医」ということわざに関連して、当職が過去に後医の代理人として担当した裁判事案（後医における気管支鏡検査終了直後の死亡事例）を取り上げようと思います。

２、後医初診〜入院時の経過
 初診時、本件患者さん（慢性心不全で約５年間Ａ病院（前医：a医師・循環器内科専門医）で通院治療中）は、Ａ病院からの診療情報提供書、血液検査結果報告書、胸部ＣＴ画像及び胸部レントゲン画像を持参して、Ｂ病院（後医：b医師・呼吸器内科専門医）に４０分もかけて電車で来院されました。ｂ医師の初診外来で、結核などの抗酸菌感染症の除外診断のために喀痰検査を実施しました。
 その1週間後、Ｂ病院に独歩で来院し、入院されました。問診の際、本件患者さんは、「息切れがすることがありますか？」の問いに対して「いいえ」と回答し、「『入浴』を含め全ての日常生活上の行為のうち、一人で行えない事はありますか？」の問いに対しても「なし」と回答され、「現在の症状の中で何が一番お困りですか？」との質問にも「なし」と答えていました。
 Ｂ病院入院後、気管支鏡検査実施前まで、慢性心不全の状態は極めて安定しており、臨床症状からはＮＹＨＡ分類�Tに該当していました。Ａ病院でのＢＮＰ値は４００超、（その２０日後の）Ｂ病院入院時のＢＮＰ値は３５０台で、重症心不全状態ではありませんでした。
 Ａ病院からの診療情報提供書によると、気管支鏡検査によるサルコイドーシスの精査および右下葉Ｓ１０領域の病変に関し肺癌の除外診断の依頼でした。Ｂ病院の初診時に持参された胸部ＣＴ画像及び胸部レントゲン画像で、両肺野に斑状影と右結節が認められ、Ａ病院からの診療情報提供書記載のとおり、�@サルコイドーシス及び�A肺癌の可能性が疑われました。
 Ｂ病院における入院診療計画としては、バイアスピリン（抗血小板剤）の内服を中止の上、薬効が抜ける１週間後を目途に気管支鏡検査を考慮すること、その他各種検査等を行うことでした。　
 Ｂ病院では、気管支鏡検査実施予定の患者全例について心電図検査を実施しており、本件患者さんも心電図検査を実施したところ、心室性期外収縮と左脚ブロック以外の不整脈は認められませんでした。その他、他覚・自覚所見含めて、特に症状はありませんでした。
 入院当日、ｂ医師は、本件患者さんとその夫に対して、胸部レントゲン画像（Ａ病院撮影分）を示し、肺の絵を用いて、診断結果及び治療法に関して次のとおり説明しました。

• 両側肺野にびまん性の小粒状の影が散在する。
• 右下肺に数センチ大の結節が認められる。
• まず気管支鏡検査で生検を実施し、診断に努める。
• もし、診断がつかなかった場合、胸腔鏡下生検など他の手段を考慮しないといけないかもしれない。
• 病名としては、�@サルコイドーシス、間質性肺炎その他、�A肺癌、肺結核、肺炎等が考えられる。

 本件患者さんと夫は、ｂ医師の説明をうなずきながら聞いていました。
 続けて、ｂ医師は、気管支鏡検査について概要以下のとおり説明しました。
 １）検査をする理由
 ２）検査の方法
 ３）麻酔について
 ４）副作用について
 ５）結果について
 本件患者さんは気管支鏡検査に対して不安を訴えましたが、ほとんどの患者さんが多かれ少なかれ心配されるのが現状です。
 さらに、造影剤を用いた胸部ＣＴ検査のための問診を行いました。薬剤の副作用歴やアレルギー歴などの確認し、造影剤検査により重篤な副作用（ショック・心停止・頻脈・徐脈・呼吸困難・喉頭浮腫・喘息・痙攣など）が出る可能性があることも説明しました。
 ｂ医師の説明の後、本件患者さんは、承諾書に署名されました。

 その後の医療事故に至る経過、医療裁判の経緯の詳細については、次回以降、お話します。